很少有人会预测老虎伍兹本周将参加美国PGA锦标赛。从2014年开始，他有三次失败的背部手术。他服用过阿片类药物 中网体坛oubili.com。他令人惊讶的职业生涯似乎结束了。

然后他在2017年又进行了一次手术，一次脊柱融合术，最复杂的一次。上个月，他以过去的方式赢得了大师赛冠军。

达特茅斯的脊柱外科医生Sohail K. Mirza博士表示，像融合手术这样的结果非常罕见，“就像赢得彩票一样”。

脊柱融合背后的想法是去除一个圆盘 - 一个充满神经缓冲胶状物的纤维环，连接相邻的脊柱骨骼 - 并将脊柱融合在一起，这一过程几乎不可避免地意味着交易灵活性，以及患者希望，痛苦少的存在。

当他决定继续融合作为最后的手段时，伍兹一直在寻找这一点 - 他说的是“正常生活”。他得到了更多，包括一个新的绿色外套，尽管大多数外科医生说伍兹的经验教导的教训并不是融合手术是灵丹妙药，而是手术需要多少积极的康复和物理治疗才能发挥作用。

“如果你简单地看一下，融合有什么作用？它提供了机械支持，“南卡罗来纳医科大学脊柱中心联合主任Charles A. Reitman博士说。“如果他们缺少机械支持，这是问题的根本原因，那么他们就会变得更好。”

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他说，例如脊柱断裂或脊柱侧凸的患者，脊椎滑脱不合适，脊椎滑脱严重，脊柱滑脱，往往会产生极好的结果。

但那些融合患者很少。绝大多数融合程序是在患有一个或多个退化盘的患者上进行的，这些盘是磨损，脱水，僵硬和易碎的。当这些磁盘移动时，患者的背部会疼痛。

解决方案听起来很合理：摆脱退化的磁盘并摆脱痛苦。但也许不是。大约一半没有背痛的中年人有退化的椎间盘。并且至少有一半的患者因为退化椎间盘融合而仍然疼痛。

2013年8月在泽西市击败巴克莱队后，伍兹痛苦地倒地。信用Chrris Condon / PGA巡回赛，通过Getty Images

从退化的磁盘中减轻腰痛往往会自行改善。目前尚不清楚为什么因为磁盘仍在退化。但疼痛减轻甚至消失。

米尔扎博士说：“到了中年，几乎每个人都有椎间盘退变，而且很多人都有背部疼痛，但科学无法将两者联系起来。” “这是椎间盘退变融合手术的问题。”

匹兹堡大学物理治疗主席托尼·德利托（Tony Delitto）表示，他试图警告那些寻求融合手术治疗恶化椎间盘的病人不要期望太多。

“我会非常，非常犹豫，大多数外科医生会非常非常犹豫地告诉患者，融合后他们会没有疼痛，”他说。

俄勒冈健康与科学大学医学荣誉教授理查德·德约博士和他的同事在俄勒冈州进行了一项研究，结果发现大约一半在腰椎或下肢脊柱上进行手术的融合患者使用阿片类药物。操作。手术后，只有9％的人停止使用这些药物。13％未使用阿片类药物的患者在手术后成为长期使用者。

Deyo博士说，很难知道成功是什么。例如，一项研究，其中一位共同作者是德克萨斯州背部研究所的理查德·吉尔，他被广泛报道为伍兹的外科医生，两年后“临床成功率”为57％。它将临床成功定义为整体功能至少提高25％，没有设备故障，没有严重并发症，也没有神经功能恶化。

米尔扎博士说，另一个成功的定义 - 超过30％的疼痛减轻和30％的功能改善 - 只有大约一半的融合手术成功。

但这项手术仍然广受欢迎 - 融合手术是这个国家的前五大行动之一，绝大多数都是针对恶化的磁盘。只有膝盖和髋关节置换可以解决更多的住院病人住院问题。米尔扎博士说，医疗保险每年支付30万件这类业务，私人保险公司被认为支付相同的费用。

据报道，伍兹的脊椎底盘已经恶化，这种骨盆附着在他的骨盆上。手术包括取出该磁盘并用金属笼替换它。然后笼子里的空间用骨头包裹。

之后，那段脊椎不再移动 - 它是僵硬的。结果，力传递到融合的上方和下方的区域，或者在像Woods的情况下，只有底盘被融合到上面的盘中。通常情况下，融合的一个或多个磁盘很快就会发生关节炎 - 很快就会在几年内发生。

哈佛大学医学副教授史蒂文阿特拉斯博士说：“如果你是伍兹的竞争对手之一，你可能会说，'我可能会稍等一下'。”

伍兹伸出他在北方信托赛去年夏天帕拉姆斯回来，NJ 信用萨姆·霍奇森为纽约时报

阿特拉斯博士说，他告诉患者，像伍兹这样的运动员进行手术是一回事 - 这可能有风险，但他也可能在他的职业生涯中多花几年时间，这可能价值数百万美元。

但他警告典型的中年患者。“一旦他们进行了这种融合，它就无法撤消，”阿特拉斯博士说。“由于不稳定融合的原因，他们很可能会在未来接受手术治疗。”

“如果你的目标是治愈，那就不是这样做了，”他说。

对于那些愿意耐心的人来说，另一种选择是强化物理治疗。大型临床试验发现，那些采取这种途径的人作为一个群体，其结果与手术患者无法区分。

但是，米尔扎博士说，它必须是正确的物理疗法，加强背部肌肉，提高灵活性。此外，伍兹不可能仅通过物理治疗重新回到运动的顶峰。

“有一种趋势，康复涉及被动治疗，”他解释说，像超声波或牵引或按摩或干针。那些没有被证明是有帮助的。

康复也必须伴有行为疗法，教导患者不要害怕背部疼痛。米尔扎博士说：“许多患者感到害怕，他们会使事情变得更糟。” 因此，它们变得无条件，实际上使事情变得更糟。

另一方面，假设您没有时间进行所有物理治疗和咨询。你只想要一个手术来消除疼痛。

问题是你还需要三到六个月的物理治疗。经过最近一段时间的近乎不动，因为脊柱中的新骨头愈合，患者需要在力量和调节方面进行工作。

外科医生怀疑伍兹很可能远远超出了典型的康复计划。

有些人，比如阿特拉斯博士和米尔扎博士，他们说他们试图将大多数背部疼痛患者与融合手术联系起来，敦促他们先尝试保守治疗。

北弗吉尼亚州脊柱外科医生Steven Hughes博士表示，仔细选择融合手术是非常重要的。他为每周100至120名患者中的两名或三名患者提供背部手术。

休斯博士说：“如果你在一个好的外科医生的办公室，融合是你最后提供的东西。”